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学校検尿協力医療機関一覧（R7年度4月～）
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小・中学校用　学校検尿フォローアップシステム
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書式1-1
　～1-3		 （教委→学校）各小中学校長検尿 検尿の流れ      
書式2-1
　～2-2		 （教委→学校）三次検診について（通知）      
書式2-3
　～2-4		 （学校→保護者）三次検診について（通知）      
書式3-1
　～3-2		 （教委→学校）四次精密について（通知）      
書式3-3 （学校→保護者）四次精密について（通知）      
書式3-4 （学校→保護者→医療機関）紹介状（四次精密）      
書式4-1
　～4-2		 （教委→学校）尿糖精密検査について（通知)      
書式5-1
　～5-2		 （学校→保護者）尿糖精密検査について(通知)      
書式5-3 （学校→保護者→医療機関）紹介状（尿糖精密）      
書式6-1 （教委→学校）緊急受診について（通知）      
書式6-2
　～6-3		 （学校→保護者）緊急受診について（通知）      
書式6-4 （学校→保護者→医療機関）紹介状（緊急受診）      
受診票1 尿蛋白潜血陽性者-第三次検診及び緊急受診票
注意）A4両面印刷でご利用ください。 		     
受診票2 尿糖陽性者精密検診受診票
注意）A4両面印刷でご利用ください。 		     
報告書1 （学校→教委）第一次及び第二次学校検尿陽性者      
報告書2 （検尿委員会→教委）腎臓病成績判定      
報告書3 （教委→学校）腎臓病成績判定      
報告書4 （学校→保護者）腎臓疾患（尿蛋白・潜血）第三次検診の結果について      
報告書5 （検尿委員会→教委→医療機関）学校検尿委員会結果報告      
報告書6-1 （教委→学校）四次精密結果      
報告書6-2 （教委→学校）緊急受診結果      
報告書7 （教委→学校）糖尿病成績判定      
フロー 学校検尿の流れ      
参考1~4 暫定診断基準/学校生活管理指導表の指導区分/運動強度の定義/指導区分の目安      
参考5 18　かかりつけ医での定期検査　小児腎臓病専門医への紹介基準      
集計表 【中部地区】集計表      
高校用　学校検尿フォローアップシステム
様　　式 ダウンロード
書式1-1
　～1-3		 学校検尿の流れの説明      
フロー 学校検尿の検査・受診の流れ      
書式2-1 （学校→保護者）三次検診について（通知）      
書式2-2 （学校→保護者→医療機関）紹介状（三次検診）      
書式3-1
　～3-2		 （検尿委員会→学校）四次精密（通知）      
書式3-3 （学校→保護者）四次精密（通知）      
書式3-4 （学校→保護者→医療機関）紹介状（四次精密）      
書式4-1
　～4-2		 （学校→保護者）尿糖精密      
書式4-3 （学校→保護者→医療機関）紹介状（尿糖精密）      
書式5-1 （学校→保護者）緊急受診（通知）      
書式5-2
　～5-3		 （学校→保護者→医療機関）受診用紙、紹介状（緊急受診）      
報告書1 （学校→検尿委員会）第一次及び第二次陽性者報告表      
報告書2 （検尿委員会→学校）腎臓疾患 成績判定表      
報告書3 （学校→保護者）三次検診結果      
報告書4 （検尿委員会→学校→医療機関）学校検尿委員会結果報告      
受診票1 尿蛋白潜血陽性者-第三次検診及び緊急受診票
注意）A4両面印刷でご利用ください。 		     
受診票2 尿糖陽性者精密検診受診票・高校生用
注意）A4両面印刷でご利用ください。 		     
資料1~4 学校検尿の流れ（高校のフロチャート）      
参考1~4 暫定診断基準/学校生活管理指導表の指導区分/運動強度の定義/指導区分の目安      
参考5~7 かかりつけ医での定期検査のしかた/腎臓専門医への紹介基準/糖尿病専門医・専門医療機関への紹介基準      
集計表6-1 【学校用】集計表６-１      
集計表6-2 【検尿委員会用】集計表６-２      
　社団法人　鳥取県中部医師会
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